Què són els Trastornos del Moviment?

Els trastorns del moviment són un grup de malalties neurològiques que es manifesten, principalment, amb alteracions del control motor. Les dues més freqüents són el Tremolor essencial i la Malaltia de Parkinson, però també ho serien la distonia, la síndrome de Tourette o la corea de Huntington, entre d'altres. La majoria són malalties neurodegeneratives (és a dir, les neurones es deterioren i deixen de funcionar) i poden condicionar una gran discapacitat i dependència en els pacients que les pateixen. Hi ha medicaments per millorar-les, especialment en el cas de la malaltia de Parkinson i el tremolor essencial, per la qual cosa és important un seguiment proper a una consulta neurològica. No obstant això, en alguns pacients els símptomes no responen a aquests tractaments farmacològics i cal una aproximació terapèutica més avançada. Fins fa poc, l'única opció per a aquests pacients era un tractament de neurocirurgia molt invasiva. El desenvolupament recent de l'Ultrasò Focal d'Alta Intensitat o HIFU suposa un gran avenç ja que permet eradicar l'activitat cerebral anormal que origina els símptomes i tractar processos neurològics sense necessitat de cirurgia.

Quan comença la Malatia de Parkinson?

La malaltia de Parkinson és la segona malaltia neurodegenerativa més freqüent darrere de l'Alzheimer. Afecta aproximadament un 1% de la població espanyola per sobre de 60 anys i la tendència és a l'alça. El motiu d‟aquest increment és, entre altres factors, el progressiu envelliment de la nostra població ja que l‟edat és el factor de risc més important. La incidència d'Alzheimer i malaltia de Parkinson augmenta amb l'edat, encara que també hi ha variants d'inici-primerenc. És important tenir present que fins al 15-20% dels pacients amb malaltia de Parkinson són diagnosticats abans de fer 50 anys. A més, està demostrat que el procés neurodegeneratiu s'inicia anys abans de fer el diagnòstic.

Encara que hi ha molts tractaments per millorar els símptomes, fins ara totes les teràpies utilitzades amb propòsit curatiu han fracassat. Una de les raons per fer-ho és el retard diagnòstic respecte a l'inici del procés degeneratiu. Per això, a HM CINAC, es realitzen estudis amb tècniques d'estimulació magnètica o neuroimatge en pacients de risc o amb sospita de malaltia de Parkinson enfocats a definir el començament de la malaltia.

Pèrdua de Neurones Dopaminèrgiques: Per què es produeixen?, Quines són les conseqüències?

La malaltia de Parkinson es caracteritza principalment per la degeneració progressiva de les neurones productores de dopamina de la Substància Negra pars compacta (SNpc). La dopamina és un neurotransmissor determinant per a l'execució del moviment, la gestió de les emocions i les funcions d'aprenentatge i l'adquisició d'hàbits per part del cervell. Per això, la manca de dopamina subjau i seria la causa de la majoria de les manifestacions de la malaltia de Parkinson.

La causa primera de la degeneració de la SNpc no està clarament definida, però implicaria processos cel·lulars i moleculars que es desencadenen per una combinació de factors genètics i ambients.

A HM CINAC s'estudia la causa de la vulnerabilitat de les neurones que es degeneren i els processos que les acaben danyant. Per fer-ho, es realitzen experiments utilitzant tècniques molt noves com la visualització d'activitat neuronal per calci in vivo i optogenètica, a més de la tradicional electrofisiologia.

La teràpia de reemplaçament dopaminèrgica amb levodopa (LDOPA) és un tractament molt eficaç contra els signes cardinals de la malaltia de Parkinson. No obstant això, aquesta teràpia juntament amb la progressió de la neurodegeneració de la SNpc característica de la malaltia, s'associa amb complicacions motores després del seu ús prolongat i poden aparèixer moviments involuntaris o discinèsies.

A HM CINAC s'estudien les bases moleculars i els mecanismes fisiopatològics implicats en la generació d'aquests moviments, amb l'objectiu de prevenir-los.

Tractament HIFU per Malaltia de Parkinson i Tremolor essencial

Què és l'HIFU?

És un sistema destinat al tractament de trastorns neurològics, específicament a trastorns del moviment. Consisteix en un casc al qual es fixa al capdavant del pacient (anomenat transductor) que emet 1024 feixos d'ultrasò. Aquests feixos, guiats mitjançant imatge de ressonància magnètica, conflueixen en un punt prèviament planificat (punt diana) i fan l'ablació per hipertèrmia d'una regió mil·limètrica del cervell que està funcionant anòmalament i provoca els símptomes. Després de la seva adquisició el 2015, HM CINAC es va convertir en un dels pocs centres a nivell mundial on es podia fer aquest tractament.

L'avantatge principal que aporta l'HIFU respecte a tècniques prèviament disponibles és que no cal fer cap abordatge quirúrgic intracranial, per la qual cosa és molt poc invasiu i la recuperació molt més ràpida. Durant el tractament es pot observar en temps real si la diana i l'efecte són els adequats, per la qual cosa es poden fer correccions per millorar l'efectivitat i reduir efectes adversos abans de produir l'ablació focal del teixit.

És vostè un/a bon/a candidat/a per al Tractament HIFU?

1. Consulta Neurològica

En aquesta, es realitzarà una valoració neurològica completa i el neuròleg decidirà si vostè és un potencial candidat, per a això, s'ha de realitzar una sèrie de proves per tal de valorar que vostè és idoni i descartar possibles causes que contraindiquin el procediment.

2. Valoració Neuropsicològica

Es farà una valoració neuropsicològica per part del Neuropsicòleg de l'equip amb la intenció de constatar que la seva memòria i altres funcions cognitives estan preservades, cosa que és important per garantir l'èxit del tractament.

3. Ressonància Magnètica i Tomografia

Es faran dues proves d'imatge: Ressonància Magnètica i Tomografia computeritzada de crani, que han de complir uns paràmetres específics per a la realització de l'HIFU.

4. Reunió Multidisciplinar

Finalment, després de totes aquestes proves es valorarà i decidirà, en una reunió multidisciplinària de tot l'equip (incloent-hi els neuròlegs, neurocirurgians, neuropsicòlegs i experts en neuroimatge), si sou aptes per al tractament.

Noves investigacions sobre la Malaltia de Parkinson

Des de la seva inauguració el 2015, els esforços investigadors a HM CINAC han cristal·litzat en publicacions a les revistes mèdiques i científiques més importants del món com The New England Journal of Medicine, Nature communications, Brain o The Lancet Neurology.

L'activitat investigadora a HM CINAC no s'atura i en aquest moment es continuen fent avenços continus en forma de projectes de recerca sobre la malaltia de Parkinson. Per exemple, el projecte “Selective vulnerability of neuronal degeneration in Parkinson's dissease: the load of routine behavior” se centra a determinar les possibles causes de vulnerabilitat que presenten les neurones que degeneren a la malaltia de Parkinson. Aquestes neurones, que sintetitzen i alliberen dopamina, es veuen afectades en la malaltia mentre que altres neurones properes i de característiques similars, no es veuen afectades inicialment. Quins factors recluten aquesta població de manera tan selectiva? Encara no se saben.

La investigació que s'ha fet fins ara s'ha centrat a buscar explicacions degudes a la composició molecular i les propietats intrínseques. Si aquesta hipòtesi és certa i es confirmen les prediccions, seria una contribució rellevant al camp de les Neurociències i de la investigació de la Malaltia de Parkinson.

D'altra banda, a HM CINAC es duen a terme múltiples assaigs terapèutics dins del camp dels trastorns del moviment i la malaltia de Parkinson en concret. Molts estan relacionats amb l'aplicació de l'HIFU i d'altres amb l'ús de noves molècules que podrien tenir un efecte alentidor de la neurodegeneració.

Director Unitat de Trastorns del Moviment HM Nou Delfos

Dr. Raúl Martínez Fernández

Neuròleg i investigador clínic català, del Centre Integral de Neurociències HM CINAC (Hospital Universitari HM Porta del Sud) i HM CINAC Barcelona (Hospital HM Nou Delfos). Durant la seva formació va realitzar estades a centres de prestigi internacional com l'Hospital Nacional de Neururgia i Neurocirurgia, Londres (Queen Square) o l'Hospital Universitari de Grenoble (França), bressol de la Neurocirurgia Funcional moderna. Doctor en Neurociència amb honors (cum laude) des del 2017. És coordinador del programa d'ultrasò focalitzat (HIFU) a HM CINAC, centre de referència mundial en el tractament de malalties neurològiques. Líder d'opinió (Key opinion leader) al camp dels trastorns del moviment i de la malaltia de Parkinson en concret. Autor principal de capítols de llibre i múltiples articles científics, destacant publicacions a The Lancet Neurology i New England Journal of Medicine, revistes a Medicina més importants del món. La seva experiència li ha permès ser convidat a fer conferències internacionals i rebre diferents premis i beques de recerca.

Contacte

Ubicació:

HM CINAC Barcelona - Hospital HM Nou Delfos

Avinguda de Vallcarca, 151. 3ª planta.

08023 Barcelona 

Sol·licita més informació: 900 10 10 13